Nódulo em parótida: quando operar?
23/07/2024
Paratireoides: o que são e para que servem?
13/08/2024O que é TIRADS?
É muito comum pacientes entrarem em contato para tirar dúvidas pois fizeram um ultrassom de tireoide e veio uma classificação TI-RADS no resultado.
Muitos pacientes chegam bastante preocupados ou até mesmo desesperados pois estão com um nódulo no estágio 4 e acreditam que estão com câncer avançado.
Primeiramente calma, classe e classificação de TI-RADS não é o mesmo que câncer. Irei listar neste artigo alguns pontos sobre o ultrassom de tireoide e a classificação de TI-RADS para clarear sobre o assunto.
1 O que é classificação de TIRADS?
Em 2012 ocorreu uma reunião de diversos médicos radiologista que criou uma forma padrão para classificação de nódulos de tireoide no ultrassom para que qualquer médico ao redor do mundo possa seguir uma lista de perguntas para classificar o nódulo de forma unificada e assim saber quais necessitarão ser biopsiados (puncionados) ou serão acompanhados.
Essa classificação evitou muitas biópsias desnecessárias no mundo inteiro. Isso porque após 2002 os aparelhos de ultrassom se tornaram cada vez melhores gerando uma enxurrada de exames evidenciando nódulos muito pequenos. Muitos médicos indicavam punção independentemente do tamanho e das características, gerando muita confusão ao redor do mundo devido a exames e biópsias invasivas desnecessárias.
Um sistema parecido já existia para nódulos de mama, o chamado Birads. Seguindo-se a mesma ideia, gerou-se essa classificação de TI-RADS que usamos diariamente para indicarmos exames e tratamento em nossos pacientes com nódulos de tireoide.
2 Quais as características que se leva em consideração para classificar o nódulo de tireoide?
A classificação de tirads leva em consideração diversas características do nódulo para que possamos saber quais têm maior chance de ser malignos e necessitam de uma punção para biópsia
- A composição dos nódulos: Os tumores de tireoide podem ser compostos por líquido, chamados de cistos. Alguns outros apresentam composição endurecida sólida ou sólido-cístico, são os chamados nódulos. Os cistos são benignos. Quanto mais sólidos, maior a chance de serem suspeitos.
Cisto de tireoide. Composição de líquido em seu interior. Fonte: https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/RADS/TI-RADS/ACR-TI-RADS-Atlas.pdf
Nódulo de tireoide quase totalmente sólido Fonte: https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/RADS/TI-RADS/ACR-TI-RADS-Atlas.pdf
- A ecogenicidade: O ultrassom é um exame que emite ondas de som até o nódulo e recebe novamente, como se fosse um sonar de um submarino. A forma como o som volta para o aparelho forma uma imagem na tela que pode ser mais clara ou mais escura. As mais escuras são chamadas de anecoicas e hipoecoicas, enquanto as mais claras são as hiperecoicas. Os nódulos mais suspeitos são os que apresentam com maiores características hiperecoicas, ou seja, quanto mais claro e branco é a imagem, mais chance de o paciente necessitar de uma punção
- O formato: Nódulos que são mais altos do que largos, ou seja, apresentam diâmetro vertical maior que o horizontal, são mais suspeitos.
Nódulo de tireoide mais alto que largo Fonte: https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/RADS/TI-RADS/ACR-TI-RADS-Atlas.pdf
- As margens: nódulos com contornos bem definidos e regulares são menos suspeitos. Enquanto aqueles nódulos irregulares, com sinais de que o tumor já está em contato e invadindo o espaço do músculo costuma ser indicada a biópsia.
Nódulo de tireoide com margens irregulares Fonte: https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/RADS/TI-RADS/ACR-TI-RADS-Atlas.pdf
- Calcificações: Muitos nódulos de tireoide apresentam áreas com pontos endurecidos calcificados no interior. Quando as calcificações são mais grosseiras costumam estar associados a doenças benignas, enquanto aqueles que apresentam calcificações pequenas e espalhadas dentro do nódulo são caracterizados como suspeitos.
Nódulo de tireoide com múltiplas calcificações puntiformes Fonte: https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/RADS/TI-RADS/ACR-TI-RADS-Atlas.pdf
Juntando todas essas cinco características o médico calcula através de uma sequência de pontos e soma no final para saber em qual TI-RADS se encontra o nódulo.
Muitos pacientes apresentam mais de um nódulo na tireoide. Importante falar que cada nódulo deve ser examinado de forma individual e classificado também individualmente.
3 O tamanho do nódulo é importante?
O tamanho do nódulo é importante e é usado para definirmos quando iremos fazer a punção em cada classe de TI-RADS.
Cada uma das categorias de TI-RADS nos dá uma maior ou menor suspeita de ser maligno. Quanto maior a suspeita, puncionamos o nódulo em tamanhos menores.
Portanto, colocar o tamanho do nódulo como único fator que nos motiva ou não a puncionar não é o mais correto a ser feito. Por isso, nódulos de tireoide devem ser avaliados por especialistas no assunto.
4 Quais nódulos precisam ser puncionados?
Nódulos mais suspeitos para maligno devem ser submetidos a punção com agulha fina (PAAF) quando são:
- TI-RADS 3: Quando estes nódulos além das características suspeitas, apresentam tamanho igual ou superior a 2,5 cm.
- TI-RADS 4: Nodulações com 1,5 cm ou mais devem ser puncionadas para afastar neoplasias malignas
- TI-RADS 5: Este grupo de nódulos são os mais suspeitos de todos. Realizar punção em nódulos a partir de 1,0 cm é uma conduta muito comum entre os especialistas em cirurgia de tireoide. Isso porque existe uma taxa altíssima de doenças malignas.
A classificação de TI-RADS é um jeito mais fácil de padronizar as condutas em médicos especialistas no mundo inteiro. Ou seja, para que a conduta no Brasil seja igual na europa ou ásia. Entretanto, devemos entender que existem casos em que o médico pode fugir um pouco dessas regras.
Não é incomum aparecer no consultório pacientes que apresentam nódulos com aspecto em ultrassom muito sugestivos de malignidade e que o nódulo tenha tamanho pequeno e mesmo assim o médico faz a punção. Principalmente em pacientes com histórias muito fortes de neoplasias na família.
