Tumores de esôfago em suas diferentes localizações
03/03/2023Desmistificando o jejum de 12h
Por que é necessário fazer jejum antes de um procedimento cirúrgico?
Em 1848 foi a primeira publicação médica sobre complicações de aspiração em procedimento cirúrgico escrito por Robinson no primeiro livro que abordava o assunto na história moderna onde ainda se usavam máscaras de clorofórmio para anestesia geral, com pacientes que realizavam um desjejum com ovos mexidos e leite 4h antes do procedimento e sendo o próprio cirurgião a fazer o procedimento anestésico. A partir deste icônico momento, começou-se a necessidade de jejum a partir da meia noite do dia anterior.
Paralelamente começou-se uma era de investigação sobre o assunto. Em 1883 Sir Joseph Lister, um renomado cirurgião inglês escreveu uma simples, porém marcante publicação citando o seguinte:
“Deve-se, previamente a procedimentos envolvendo uso de clorofórmio, evitar alimentos sólidos, podendo-se administrar apenas um copo de chá ou um caldo de carne 2 horas antes do procedimento”
Em 1945 foram publicados diversas revisões e relatos de casos de casos sobre broncoaspiração em procedimento anestésico:
Fonte: MENDELSON CL. The aspiration of stomach contents into the lungs during obstetric anesthesia. Am J Obstet Gynecol. 1946 Aug;52:191-205. Doi: 10.1016/s0002-9378(16)39829-5. PMID: 20993766.
Em uma época em que se conhecia pouco sobre mecanismos de proteção de via respiratória e anestesia geral, somando-se a um contexto de falta de cuidados pré e pós-operatórios como temos hoje.
Atualmente, na maioria das cirurgias com caráter oncológico em que há uma manipulação em sítio de cabeça e pescoço, tórax e abdome realiza-se com anestesia geral utilizando-se de uma combinação de técnicas anestésicas para proporcionar segurança.
Como funciona o jejum antes da anestesia geral?
A anestesia geral como amplamente conhecida ocorre não mais com auxílio de clorofórmio como feito no final do século IX, mas com aparelhos e medicações modernas que proporcionam solidez, prudência e resguardo ao paciente e equipe médica.
Para que esta seguridade ocorra, em cirurgias agendadas (eletivas), preconiza-se o consumo de alimentos sólidos em até 6 horas antes do procedimento cirúrgico. Enquanto líquidos claros, pode-se fazer uso até 2 horas antes sem repercussão negativa para o procedimento.
Isso garante que o esvaziamento gástrico seja efetivo e não ocorra vômito quando o paciente dormir, evitando assim a tão temida broncoaspiração quando o alimento adentra o sistema respiratório pela traqueia.
E por que ficar o mínimo possível de jejum é importante para equipe de saúde? Porque o organismo humano não pode ficar com aporte energético proteico por período tão grande pois proporciona uma cascata de reações que juntas podem desencadear complicações no pós-operatório, como maior inflamação, deiscência (abertura) de pontos, infecções e re-internações.
Portanto é uma balança que deve ser motivo de atenção por parte do cirurgião e anestesista.
Dessa forma, o mercado de suplementos alimentares de olho nessa necessidade criou inúmeros produtos que auxiliam a equipe de saúde no pré-operatório. Muitas dessas formulações derivadas da medicina do esporte e nos atletas de alta performance que antes de um exercício físico ou de uma competição esportiva fazem uso de compostos carboidratos e proteínas de absorção rápida. Formando-se hoje o que hoje chamamos de protocolo de abreviação de jejum em que o paciente é orientado amplamente a ingerir alimento até 8 horas antes do procedimento cirúrgico em casa, quando chega ao hospital, pode ingerir até 2 horas antes líquidos claros, na maioria dos hospitais, utiliza-se líquidos (chá, sucos claros ou água) enriquecida por um carboidrato de absorção rápida chamada maltodextrina, carboidrato esse que até mesmo pacientes diabéticos podem ingerir. Ou até mesmo receber suplementos preparados com maltodextrina e proteínas de rápida degeneração no sistema digestivo.
Consequentemente o paciente consegue ao mesmo tempo operar com segurança protegendo-se da broncoaspiração e dos processos relacionados ao jejum prolongado.
Caso você for fazer um procedimento cirúrgico, questione a sua equipe médica (cirurgião e anestesista) sobre como será seu preparo pré-operatório relacionado com o jejum para que sua cirurgia seja um sucesso.
