Perguntas e respostas sobre cirurgia de tireoide:

O conhecimento é uma das maiores armas no pré operatório. Bem como passar esse entendimento é uma missão minha como médico. Dessa forma, resolvi listar as perguntas mais frequentes sobre a cirurgia de tireoidectomia. Peço que caso seu questionamento não esteja aqui, me envie pelas redes sociais para que eu acrescente e possa ajudá-lo da melhor forma possível.

• Tenho um tumor/câncer de tireoide e não sinto nada, é normal?

Sim, é muito comum pacientes com tumores pequenos de tireoide não sentirem nada. Isso ocorre pois os tumores crescem dentro deste órgão, iniciando-se com pequenos nódulos, muitas das vezes subcentimétricos e com o tempo crescem com velocidade a depender do tipo.

Alguns casos de tumores com maior tamanho, o paciente costuma sentir sensação de nodulação/tumoração no pescoço, podendo inclusive comprimir algum órgão ao redor, como o esôfago (tubo da alimentação) ou até mesmo o canal da respiração (traqueia). Pode ocorrer também o surgimento de nodulações ou gânglios no pescoço.

• Todo nódulo de tireoide é maligno (câncer)?

Não, nem todo nódulo é maligno. A maioria dos nódulos são de comportamento indolente, ou seja, tumores benignos que surgem principalmente em mulheres a partir dos 35 anos. A sua maioria são menores de 2 cm e não causam sintomas.

• Quando necessito fazer punção (biópsia) da tireoide?

 A punção com agulha fina ou PAAF é uma biópsia feita com auxílio de ultrassom pelo cirurgião de cabeça e pescoço ou um radiologista, coletando-se células do nódulo e enviado para análise à procura de células suspeitas. Esse procedimento é feito em casos de nódulos em que no exame físico e ultrassom mostra-se suspeito.

• Tenho familiar com câncer de tireoide, posso ter também?

Pode sim. Não é raro nos depararmos com familiares que compartilham doenças oncológicas. No caso do câncer de tireoide, alguns subtipos específicos e raros têm relação familiar comprovada devido herança genética, é o caso do carcinoma medular de tireoide do tipo familiar. Entretanto, o mais comum entre os pacientes não é este, mas sim o carcinoma papilífero que por sua vez pode ocorrer em mais de um membro da família, como por exemplo entre irmãos.

Porém ainda não são conhecidos todos os genes responsáveis, bem como não se sabe como tratar para que não ocorra. Com o avanço rápido das pesquisas, logo estaremos diante de um tratamento específico. Por hora,conhecemos algumas doenças genéticas associadas ao aparecimento do carcinoma papilífero de tireoide, como é o caso de Síndrome de Cowden, Síndrome de Dicer tipo 1 e Síndrome de Li-Fraumeni. (Fonte: Malchoff CD. Inherited Risk Factors for Nonmedullary Thyroid Carcinoma. J Clin Endocrinol Metab. 2021 Sep 27;106(10):e4287-e4289. doi: 10.1210/clinem/dgab185. PMID: 33739387). De uma forma geral, costuma-se investigar caso ocorra mais de um familiar com câncer de tireoide. O apoio do médico geneticista neste caso é indiscutível.

•    O remédio que tomo para tireoide (levotiroxina) engorda?

A levotiroxina não causa ganho de peso  por si só. No entanto, o peso do paciente tem toda relação com a dosagem da medicação. Ou seja, caso o paciente ganhe peso, precisará de maior dose da medicação. Bem como o controle inadequado dos níveis hormonais que o remédio controla no organismo pode alterar o metabolismo. Portanto, se os níveis da medicação estiverem baixos no sangue (por uso irregular, esquecer de tomar medicação, tomar dose menor do que precisa) poderá levar a sintomas de ganho de peso.

Sempre pergunte ao seu médico se a dosagem que está tomando de levotiroxina é suficiente. Um médico especialista saberá responder, bem como lembre-se que se você operou e retirou a tireoide completamente devido um câncer, terá que controlar os níveis de hormônio com mais dedicação.

• Nódulos de tireoide podem causar queda de cabelo?

A queda de cabelos pode estar associada a várias causas. Desde hormonais, falta de vitaminas, problemas dermatológicos, alterações genéticas, medicações e problemas psicológicos. Os nódulos não estão diretamente relacionados, porém a alteração do hormônio da tireoide pode ocasionar. Se houver nódulos e os níveis hormonais estiverem normais, não é a causa.

• Tenho um nódulo maligno na tireoide. Posso fazer retirada parcial da tireoide?

Sim, é possível. Porém depende de alguns fatores. O médico cirurgião irá avaliar o tamanho do nódulo, o tipo do tumor, se existem outros nódulos na tireoide, bem como o risco do paciente e se ele já toma medicação para tireoide.

A depender desses e outros fatores, a cirurgia parcial é uma ótima opção, pois preserva parte do órgão podendo em muitos casos não ser necessário o uso de medicação para repor os hormônios, bem como ser uma cirurgia menor e com menor risco de complicações.

• Irei operar a tireoide, quais os riscos?

Toda cirurgia tem chance de risco de sangramento, infecção, formação de queloides em cicatriz, complicações anestésicas, entre outros. Nos últimos 30 anos ocorreu um avanço significativo nas técnicas cirúrgicas e anestésicas que possibilitaram melhores resultados.

A cirurgia de tireoide é feita com anestesia geral. Ou seja, o paciente dorme e acorda operado tendo o anestesista um controle adequado e seguro do organismo do paciente durante todo procedimento. É considerada a anestesia mais segura hoje em dia.