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O que é dependência do cigarro?
Todas as semanas escuto a afirmação “Doutor, eu não fumo quase nada(...)” quando pergunto se o paciente tem hábito de fumar. É importante deixar claro que o médico pode orientar a interrupção do uso do cigarro para um paciente, não sendo uma medida eficaz impor essa opinião. Deve-se respeitar a história de vida do paciente. Entender os reais motivos que levam ele a fumar. Ansiedade, depressão, problemas familiares, falta de atividade física, dificuldades no trabalho são as principais causas.
Será que o paciente que fuma 30 cigarros ao dia é mais dependente do que fuma 20 por dia? Essa é uma pergunta que fazemos no consultório quando queremos avaliar o grau de dependência do paciente ao tabaco.
Existem algumas escalas que calculam para nós o grau de dependência do paciente ao cigarro. Entre elas, a mais famosa é o teste de Fagerström. Ela leva em consideração a quantidade de cigarros, além de outros sinais indiretos. Responda o questionário e ao final deste texto veja o resultado.
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Escala de Fagerström |
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Quanto tempo após acordar você fuma seu primeiro cigarro? |
Dentro de 5 minutos |
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Entre 6 à 30 minutos |
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Entre 31 à 60 minutos |
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Após 60 minutos |
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Você acha difícil não fumar em lugares públicos? (como igrejas, shopping, metrô, lanchonetes) |
Sim |
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Não |
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Qual o cigarro do dia traz mais satisfação? |
O primeiro da manhã |
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O de outros horários como após almoço ou antes de dormir |
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Quantos cigarros por dia você fuma? (mesmo que você não fume por completo) |
Menos de 10 |
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De 11 à 20 |
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De 21 à 30 |
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Mais de 31 |
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Você fuma mais frequentemente pela manhã? |
Sim |
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Não |
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Você fuma, mesmo doente quando precisa ficar de cama? |
Sim |
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Não |
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Fonte: ttps://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/files/media/document/tratamento-consenso.pdf
Usar apenas o adesivo de nicotina faz eu parar de fumar?
Até pode conseguir, entretanto, em casos com grande dependência química à nicotina, a história de já ter tentado parar anteriormente, outras pessoas fumando em casa, dificuldades no trabalho ou na família, problemas de saúde, podem causar dificuldades neste processo.
O hábito de fumar está relacionado à dependência do corpo às substâncias do cigarro, ou seja, com o passar do tempo, nosso organismo fica dependente de doses diárias e maiores progressivamente
A nicotina é quebrada em pedaços menores no fígado e chega aos neurônios ativando uma sensação de relaxamento e bem estar momentâneo. Esse efeito também é feito por outras substâncias como serotonina, noradrenalina, dopamina e melatonina que produzimos normalmente quando fazemos algo prazeroso, como comer algo que gostamos muito, fazer atividade física, assistimos um bom filme, quando temos relação sexual, quando estamos como pessoas que amamos.
Fonte: Quaak M, van Schayck CP, Knaapen AM, van Schooten FJ. Genetic variation as a predictor of smoking cessation success. A promising preventive and intervention tool for chronic respiratory diseases? Eur Respir J. 2009 Mar;33(3):468-80. doi: 10.1183/09031936.00056908. PMID: 19251795.
O corpo se torna cada vez mais dependente das substâncias do cigarro, pois necessita gradativamente de maiores quantidades para satisfazer o cérebro, o que torna mais difícil tratar apenas com adesivos de nicotina. Por esse motivo muitas pessoas param de fumar, mas depois de um tempo voltam, isso pois o tabaco ajuda a relaxar o corpo e a mente destas pessoas, principalmente quando estão passando por dificuldades, como por exemplo quando está tratando um câncer ou cuidado de alguém com essa doença.
Que opções tenho para parar de fumar?
Se não adianta apenas usar o adesivo para maioria das pessoas, o que devemos fazer? A primeira coisa é se perguntar se você está disposto a parar de fumar para sempre. Se a resposta for sim, você deve procurar um médico para avaliar você como um todo. Mas por que isso? Não é só passar um remédio, usar um adesivo?
Parar o tabagismo não é fácil, pode até parecer para as pessoas que nunca passaram por isso. Não subestime a nicotina. Não julgue aquela pessoa que tentou e não conseguiu.
O médico deverá fazer diversas perguntas sobre os hábitos do paciente, como começou, quando fuma no decorrer do dia, se mora com alguém, qual a profissão, que medicações toma, se trata algum tipo de doença, se faz atividade física, hábitos de vida diários, entre outras.
Falando nisso, vamos conferir qual o grau de dependência você se encaixa. Pegue a resposta do questionário de Fagerström:
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Escala de Fagerström |
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Quanto tempo após acordar você fuma seu primeiro cigarro? |
Dentro de 5 minutos |
3 pontos |
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Entre 6 à 30 minutos |
2 pontos |
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Entre 31 à 60 minutos |
1 ponto |
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Após 60 minutos |
Zero |
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Você acha difícil não fumar em lugares públicos? (como igrejas, shopping, metrô, lanchonetes) |
Sim |
1 ponto |
|
Não |
Zero |
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Qual o cigarro do dia traz mais satisfação? |
O primeiro da manhã |
1 ponto |
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O de outros horários como após almoço ou antes de dormir |
Zero |
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Quantos cigarros por dia você fuma? (mesmo que você não fume por completo) |
Menos de 10 |
Zero |
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De 11 à 20 |
1 ponto |
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De 21 à 30 |
2 pontos |
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Mais de 31 |
3 pontos |
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Você fuma mais frequentemente pela manhã? |
Sim |
1 ponto |
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Não |
Zero |
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Você fuma, mesmo doente quando precisa ficar de cama? |
Sim |
1 ponto |
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Não |
Zero |
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Some todos os pontos
- 0 - 2 pontos = grau de dependência muito baixo
- 3 - 4 pontos = grau de dependência baixo
- 5 pontos = grau de dependência médio
- 6-7 pontos = grau de dependência elevado
- 8-10 pontos = grau de dependência muito elevado
Fonte: ttps://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/files/media/document/tratamento-consenso.pdf
Após avaliação completa, o médico irá julgar o tratamento que melhor o paciente se encaixa. Esta terapêutica envolve o paciente não interromper de forma imediata o hábito de fumar, mas sim introduzir medicações que possam servir de competidores com a nicotina nos neurônios, entre essas medicações, temos inibidores seletivos de recaptação de serotonina, dopamina e noradrenalina, encontrados em antidepressivos e ansiolíticos.
Alguns protocolos sugerem que o paciente inicie essas medicações, agende um dia que irá parar totalmente o cigarro em um calendário, inicie atividade física, comece terapia com psicólogo para avaliar a fundo a causa do hábito de fumar. Somente após um período, que pode variar entre 1 á 3 semanas, irá parar totalmente o cigarro e manter o tratamento até o tempo necessário para que o seu organismo não tenha mais a necessidade dessas substâncias tóxicas, para que após isso sejam retiradas as medicações.
O corpo humano e a mente não são iguais entre as pessoas, portanto, o tratamento não costuma ser igual.
Para pacientes que estão tratando um câncer, existem abordagens específicas quando querem parar de fumar. Caso você tenha interesse, pergunte ao seu médico, procure se informar com especialistas, não tome atalhos no tratamento, com receitas mágicas que deram certo com amigos, parentes ou amigos de parentes. Você é um ser humano ímpar no mundo inteiro, não existe outro totalmente igual a você. Sinta-se à vontade para falar sobre isso com médico.
Qualquer dúvida sobre o assunto, podem me solicitar via e-mail, WhatsApp ou Instagram.
